domingo, 5 de octubre de 2014

Diabetes

La diabetes es una afección crónica que se desencadena cuando el organismo pierde su capacidad de producir suficiente insulina o de utilizarla con eficacia.


La diabetes tipo 1 
Es causada por una reacción autoinmune, en la que el sistema de defensas del organismo ataca las células productoras de insulina del páncreas. Como resultado, el organismo deja de producir la insulina que necesita. 
Síntomas como:
  • sed anormal y sequedad de boca
  • micción frecuente
  • cansancio extremo/falta de energía
  • apetito constante
  • pérdida de peso repentina
  • lentitud en la curación de heridas
  • infecciones recurrentes
  • visión borrosa
Las personas con diabetes tipo 1 pueden llevar una vida normal y saludable mediante una combinación de terapia diaria de insulina, estrecha monitorización, dieta sana y ejercicio físico habitual.


Diabetes tipo 2
La diabetes tipo 2 es el tipo más común de diabetes. 
Suele aparecer en adultos, pero cada vez más hay más casos de niños y adolescentes. En la diabetes tipo 2, el organismo puede producir insulina pero, o bien no es suficiente, o el organismo no responde a sus efectos, provocando una acumulación de glucosa en la sangre.
Factores de riesgo:
  • obesidad
  • mala alimentación
  • falta de actividad física
  • edad avanzada
  • antecedentes familiares de diabetes
  • origen étnico
  • nutrición inadecuada durante el embarazo, que afecta al niño en desarrollo
El desarrollo económico, el envejecimiento de la población, el incremento de la urbanización, los cambios de dieta y la disminución de la actividad física son las principales causas del desarrollo de esta enfermedad.

Diabetes Mellitus Gestacional 
Cuando una mujer desarrolla diabetes durante el embarazo, suele presentarse en una etapa avanzada y surge debido a que el organismo no puede producir ni utilizar la suficiente insulina necesaria para la gestación.
Ya que la diabetes gestacional suele desarrollarse en una etapa avanzada de la gestación, el bebé ya está bien formado, aunque siga creciendo. El riesgo para el bebé es, por lo tanto, menor que los de cuyas madres tienen diabetes tipo 1 o tipo 2 antes del embarazo. 
Sin embargo, las mujeres con DMG deben controlar sus niveles de glucemia a fin de minimizar los riesgos para el bebé. Esto normalmente se puede hacer mediante una dieta sana, aunque también podría ser necesario utilizar insulina o medicación oral.
La diabetes gestacional de la madre suele desaparecer tras el parto.
Complicaciones microvasculares
  • RetinopatíaDiabética: es el daño en los ojos. Debe realizarse un fondo de ojos una vez al año.
  • Nefropatía diabética: es la afectación de los riñones. Los riñones filtran los desechos de la sangre; cuando no funcionan bien, se pueden acumular sustancias tóxicas.
  • NeuropatíaDiabética: se pueden afectarlos nervios de todo el cuerpo.
Complicaciones macrovasculares 
  • Arterias del corazón provocando infarto agudo de miocardio.
  • Arterias del cerebro causando accidentes cerebrovasculares o infartos cerebrales.
  • Arterias de las piernas con dolor al caminar o cambio de coloración de algunos de los dedos de los pies (gangrena).
Figure 1.1 The major diabetes complications
Alteraciones bucales


Las complicaciones bucales mas importantes son la enfermedad periodontal, la caries dental, la sequedad de boca y el dolor orofacial .





La xerostomía s
e debe fundamentalmente a 
alteraciones de la saliva así como al aumento de 
glucosa en ésta. Medicamentos y complicaciones de tipo 
neuropático, muy comunes también en diabéticos, 
complican aún más esta patología.






Entre las lesiones de tejidos blandos de la boca se 
encuentran las infecciones por hongos (candidiasis), las 
úlceras, las estomatitis, y los cambios en la lengua 
(fisuras). El desarrollo de estas afectaciones se debe a la 
sequedad de la boca, a la lenta cicatrización y a la 
alteración de la respuesta inflamatoria que sufren estos 
pacientes. 



Las neuropatías orales pueden ser manifestaciones 
dolorosas de la cavidad bucal o también
manifestaciones del tipo de alteraciones del gusto y/o la
función . 

Con el fin de diagnosticar la posible presencia de estas afecciones , es importante que las  personas con diabetes se realicen revisiones odontológicas al menos una vez cada seis meses.
Referencias bibliográficas 
Le Roux M¿Qué es la Diabetes Mellitus?. Servicio de Diabetologia . Hospital córdoba. Disponible en: http://diabeteshospitalcordoba.com/pacientes/que-es-la-diabetes/
 Diabetes y cuidado bucal. Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología. Disponible en: http://www.innsz.mx/documentos/diabetes/DIABETES%20Y%20CUIDADO%20BUCAL.pdf

Castellanos J, Díaz L, Gay O, Lazo de la Vega M. Medicina en odontología: manejo dental de pacientes con enfermedades sistemáticas. Segunda Edición. Editorial El Manual Moderno, 2002
 442 pág.

Síndrome Metabólico

Síndrome Metabólico

El síndrome metabólico es una serie de signos (factores de riesgo metabólico) que nos hablan del aumento de posibilidades de presentar una enfermedad cardíaca, un derrame o diabetes.



Factores predisponentes:
  • Obesidad central, es decir, un exceso de grasa en la zona abdominal.
  • Dificultad para digerir un tipo de azúcar denominado "glucosa" (intolerancia a la glucosa). Los pacientes con síndrome metabólico generalmente tienen hiperinsulinemia o diabetes tipo 2.
  • Niveles elevados de lipoproteínas de baja densidad (LDL o "colesterol malo") y triglicéridos en la sangre.
  • Niveles bajos de lipoproteínas de alta densidad (HDL o "colesterol bueno") en la sangre.
  • Presión arterial alta (hipertensión arterial).
El objetivo del tratamiento es reducir el riesgo de cardiopatía y diabetes.
El médico recomendará cambios en el estilo de vida o medicamentos para ayudar a reducir la presión arterial, el colesterol LDL y el azúcar en la sangre.
  • Bajar de peso. La meta es perder entre un 7 y un 10% del peso actual. Usted probablemente necesitará comer de 500 a 1,000 calorías menos por día.
  • Hacer 30 minutos de ejercicio de intensidad moderada, como caminar, de 5 a 7 días por semana.
  • Bajar el colesterol por medio de la pérdida de peso, el ejercicio y los hipocolesterolemiantes, de ser necesario.
  • Bajar la presión arterial por medio de la pérdida de peso, el ejercicio y medicamentos, de ser necesario.
  • Los fumadores deben dejar de fumar
El tratamiento del síndrome metabólico consiste en:
  • Tratar las otras enfermedades subyacentes. Por consiguiente, si el paciente tiene diabetes, hiperinsulinemia, niveles elevados de colesterol o presión arterial alta, debe estar bajo el cuidado de un médico y recibiendo el tratamiento adecuado. 
  • Hacer ejercicio  
  • Adelgazar
  • Adoptar un nuevo estilo de vida
  • Alimentación sana



Debe evitar los dulces, dejar de fumar y reducir el consumo de bebidas alcohólicas.
Atención Odontología
  • Tener conocimiento si nuestro paciente es o no controlado. De no serlo debemos mandarlo a interconsulta con el medico general. 
  • Debemos tomar siempre sus signos vitales teniendo un control de ellos. 
  • Tener un ambiente libre de estrés en el consultorio.
  • Las citas deben ser por las primeras horas de la tarde.
  • Debemos de tener cuidado con el tipo de anestésicos que vamos a utilizar con nuestros pacientes. 
  • Tener conocimiento si nuestro paciente toma medicamentos.
  • Recordarle a nuestro paciente sobre el nuevo estilo de vida.
Si nuestro paciente no es controlado y se presenta a consulta odontologíca solo debemos atender urgencias, después de eso remitirlo a interconsulta.

Referencias bibliográficas
Lopez E, Sosa A. Síndrome Metabólico. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina. N° 174 – Octubre 2007.
González A. Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y Síndrome Metabólico. Revista Mexicana de Cardiologia. Volumen 10, Número 1. Enero - Marzo 1999 pp 3 - 19

Castellanos J, Díaz L, Gay O, Lazo de la Vega M. Medicina en odontología: manejo dental de pacientes con enfermedades sistemáticas. Segunda Edición. Editorial El Manual Moderno, 2002.

Barreda R, García JM. Manejo del paciente con enfermedades sistemicas y urgencias en el consultorio. Universidad popular Autómoma de Puebla. 1995.

Obesidad

La obesidad es una enfermedad crónica tratable, ocasionada por el acumulo excesivo de grasa que es perjudicial para la salud

Tipos de obesidad 

  • Obesidad androide o central o abdominal (en forma de manzana): Exceso de grasa se localiza preferentemente en la cara, el tórax y el abdomen. Se asocia a un mayor riesgo de dislipemia, diabetes, enfermedad cardiovascular y de mortalidad en general.
  • Obesidad ginoide o periférica (en forma de pera): Grasa se acumula básicamente en la cadera y en los muslos. Este tipo de distribución se relaciona principalmente con problemas de retorno venoso en las extremidades inferiores (varices) y con artrosis de rodilla (genoartrosis).
  • Obesidad de distribución homogénea: Aquella en la que el exceso de grasa no predomina en ninguna zona del cuerpo.





Para valorar si estamos en un tipo u otro de obesidad lo más sencillo es medir con una cinta     métrica la cintura a la altura del ombligo y luego la cadera a la altura de la mayor anchura de     las nalgas, después dividimos los valores cintura/cadera.




Obesidad androide
Obesidad ginoide
Hombre
- Valor cintura /cadera mayor de 1.
- Valor cintura /cadera menor de 1.
Mujer
- Valor cintura /cadera mayor de 0,9.
- Valor cintura /cadera menor de 0,9.
Otro método para calcular la cantidad de grasa corporal, que es el que determina la obesidad, pero el más usado es el llamado índice de Quetelet o índice de masa corporal (IMC).
     Para calcularlo se dividen los kilos de peso entre los metros de altura elevados al cuadrado, a  
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) la obesidad puede dividirse en:

Normopeso: IMC 18,5 - 24,9 Kg/m2
Sobrepeso: IMC 25 -29 Kg/m2
Obesidad grado 1: IMC 30-34 Kg/m2
Obesidad grado 2: IMC 35-39,9 kg/m2
Obesidad grado 3: IMC 40-49,9 kg/m2
Obesidad grado 4 u obesidad extrema: IMC >50 kg/m2





La mayoría de los casos de obesidad son de origen multifactorial. Se reconocen factores genéticos, metabólicos, endocrinológicos y ambientales. Sin embargo, la obesidad exógena o por sobrealimentación constituye la principal causa. 

Entre los factores ambientales destacan tanto el aumento de la ingesta de alimento como la reducción de la actividad física. Los trastornos psicológicos provocados por el mundo moderno, así como el sedentarismo, la presión social y comercial para ingerir alimentos excesivamente calóricos parecen ser los factores más importantes en la etiología de la obesidad hoy en día. El desconocimiento de conceptos básicos de nutrición agrava aún más el problema.




Referencia bibliográfica:
Ferreira L. Clasificación del sobrepeso y la obesidad . Medicina Interna.
Dispinible en: http://www.meiga.info/escalas/obesidad.pdf

Consenso SEEDO 2007 para la evaluación del sobrepeso y la obesidad y el 
establecimiento de criterios de intervención terapéutica. Jordi Salas-Salvadó, Miguel 
A. Rubio, Monserrat Barbany, Basilio Moreno y Grupo Colaborativo de la SEEDO. Med 

Clin (Barc) 2007; 128 (5): 184-196